Завершение терапии — важная часть терапевтического процесса, но далеко не всегда она происходит осознанно, открыто и экологично. Иногда клиент просто пропадает, оставляя терапевта в недоумении, раздражении или стыде. Давайте разберём причины по которым клиенты могут завершать терапию, начиная от здоровых заканчивая непродуктивными и травматичными.

 

ЕСТЕСТВЕННОЕ “ЗДОРОВОЕ” ЗАВЕРШЕНИЕ (клиент сообщает о завершении, обсуждает это)

1️⃣ Запрос решен.
Краткосрочная терапия предполагает работу с конкретным симптомом или проблемой. Как только трудность решается — клиент завершает терапию.

Примеры:
– клиент справился с паническими атаками и больше не видит необходимости в сессиях.
– клиент хотел преодолеть страх перехода на новую должность, в итоге получил повышение и все разрешилось.

2️⃣ Обретение автономии.
Клиент был в долгосрочной терапии и за это время научился опираться на себя, зависимость от терапевта снижается и он постепенно выходит из терапии. Чаще всего маркером такого завершения может служить изменение частоты встреч, из регулярных – раз в неделю, клиент переходит на два раза в месяц, чтобы отдалиться и проверить себя. А потом и вовсе завершает.
Подобный процесс также является частью терапии – сепарироваться от терапевта.

3️⃣ Исчерпанность терапевтических отношений.
Отношения с терапевтом пришли к естественному завершению, где хочется двигаться дальше, в ту сторону, где появилась новая потребность. С этим терапевтом клиент уже не видит дальнейшей работы над возникшим запросом, но терапевтический альянс не ломается и завершается тепло.

Пример:
– после года поддержки клиент захотел углубиться в травмы, но текущий терапевт не работает с этим.

4️⃣ Разрыв связи с «трудным прошлым».
Клиент “абортирует” терапевта как свидетеля его прошлой решенной проблемы. Терапевт начинает ассоциироваться с тем, с чем клиент долго мучился и наконец преодолел. Теперь хочется попрощаться и перевернуть страницу.
Парадокс в том, что это признак успешной терапии, но может ощущаться как отвержение.

5️⃣ Объективные причины.
Этот пункт отображает обьективную реальность, где внешние факторы мешают продолжению работы.
Это могут быть финансовые/жизненные обстоятельства: потеря работы, переезд, рождение ребёнка — внешние факторы, не связанные с терапевтическим процессом.
Логистические проблемы: неудобное время сессий, переезд, смена графика работы.

Важно! Объективные причины мы выделяем тогда, когда исключаем фактор клиентского сопротивления.

6️⃣ Терапевт не подходит по разным причинам.
– Например, клиенту больше подходит КПТ, чем гештальт, или наоборот, поэтому нужна смена терапевтического подхода и терапевта соответственно.
– Клиент хочет, чтобы терапевт находился в том же религиозном, этническом или ценностном после, что и клиент.
– Терапевт не подошел просто как человек в силу своих личностных особенностей, возраста, опыта и пр.

В основном этот пункт связан с началом терапии – с первыми сессиями знакомства, и его нельзя назвать полноценным завершением. В таком случае терапевтические отношения не успевают развернуться и сформироваться.

 

НЕПРОДУКТИВНОЕ ЗАВЕРШЕНИЕ (разрыв не полезен и не помогает в развитии клиента)

1️⃣ Несовпадение ожиданий и реальности.
Клиент ждал «быстрого решения», которое можно получить за 1-2 встречи, а терапия оказалась долгой и сложной, терапевт озвучил цифры в 2-3 года.

Если клиенту удастся пережить фрустрацию и остаться в терапии, то это станет благодатным началом более глубокого и важного процесса.

2️⃣ Система противится изменениям (давление окружения).
Партнёр/родители клиента против терапии, поскольку клиент становится неудобным. Терапия нарушает привычный образ жизни и устаканенность отношений. Из этого пункта произрастают все (ставшие уже мемными) фразы:
“Это психолог тебя накрутил против матери”,
“Мы разводимся, потому что твой психолог в этом виноват”.

3️⃣ Кризис как триггер ухода.
Иногда клиент бросает терапию в момент обострения — потому что становится слишком больно. Кажется, что терапия не помогает, а только становится хуже. чтобы избежать “плохих” переживаний – клиент срывает контакт.

4️⃣ Магическое исцеление.
Клиент чувствует временное облегчение (например, после катарсиса) и решает, что проблема решена. На таком подъеме есть соблазн завершить терапию. Нет никаких гарантий, что эти изменения стали стабильными, поэтому откат вполне вероятен.

5️⃣ Сопротивление глубине.
Страх перед изменениями: клиент сопротивляется идти глубже из-за страха, тревоги, боли – это все напряжения, которые сложно выдерживать. Или есть вторичная выгода от симптома, если убрать последний – придется брать ответственность.

6️⃣ Установки/интроекты.
Это место стереотипов, где прийти к психологу означает слабость и ненормальность. Такие клиенты редко приходят, а если приходят – то в крайнем случае и по сильной нужде (направил врач), но в итоге интроект все равно может сыграть свою роль и прервать контакт.
К этому пункту относятся стереотипы “мозгоправ”, “психолохиня” и прочее.

7️⃣ Страх близости и зависимости.
Клиент избегающего типа привязанности (контрзависимость) боится поглощения и привязанности.
Клиенты маниакального типа и пограничные тоже будут чувствовать себя тревожно в близости и будут срывать контакт. К сожалению, очень часто они завершают терапию раньше, чем удается создать прочный альянс, который сможет помочь справится с этим страхом.

 

ПРЕРВАННОЕ “ТРАВМАТИЧНОЕ” ЗАВЕРШЕНИЕ (исчезновение без объяснений)

1️⃣Отыгрывание травмы.

Отыгрывание травмы через проективную идентификацию, уход и отвержение.

Например, клиент бессознательно воспроизводит сценарий своей травмы, где “доводит” психолога до раздражения и злости на свои слова и потом утвреждается в идее, что его не понимают.  Психолог становится таким же, как и все его близкие. Когда сценарий подтвержден, клиент уходит из контакта без обсуждения, чем оставляет терапевта в сложных непроясненных переживаниях.

2️⃣Обесценивание.

Клиент обесценивает терапевта и совместную работу по множеству причин – травма, невозможность сближения из-за проблем с близостью, перенос на терапевта, нарциссические защиты и прочее. Контакт обрывается и терапевт не имеет шанса быть увиденным сквозь клиентские переносы и проекции.

3️⃣Сильные эмоции  (которые невозможно внести в контакт).  

 Клиент молча уходит из-за:  

     – Стыда (не смог раскрыться / терапевт выглядит очень стыдящим / терапевт сказал что-то, что повергло клиента в жуткий стыд). Уход из контакта как возможность спрятаться.

     – Гнева (терапевт меня не понимает, но говорить об этом не буду / терапевт говорит то, что мне не подходит, но я не могу ему это сказать). Уход из контакта, чтобы не встречаться со злостью и не вносить напряжение в контакт.

    – Страха (перенос на терапевта как на большую страшную авторитарную фигуру, возле которой клиент замирает).  

4️⃣Мисандестендинг, который не прояснили.

Терапевт сказал какую-то интервенцию, интерпретацию или “подошел слишком близко” на сессии, после чего клиент почувствовал небезопасность, непонимание и пр., после чего ушел, не указав на причину ухода.

 

Это общие причины, которые я смогла выделить, основываясь на своем практическом опыте и опыте моих коллег. На начале моей терапевтической практики мне очень не хватало такого списка – все время был соблазн взять всю вину на себя, не видя при этом объективных причин.
Надеюсь эта статья станет для вас поддержкой и опорой на пути вашего профессионального роста.

 

// записаться на супервизию  //

телеграм-канал “супервизор  в кармане“